З А Я В Л Е Н И Е в 10 класс

Директору

МБОУ "Алгазинская СОШ»

С.Г.Павловой

Родителя

_______________________________________

^{(Фамилия, инициалы родителя )}

Место проживания:_______________________

________________________________________

Телефон: _______________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять моего сына, (дочь) в 10 класс Вашей школы для обучения по _______________________________________________________________________профилю.

Сообщаю следующие сведения о ребенке:

________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество полностью по паспорту)}

________________________________________________________________________________

^{(дата и место рождения)}

^{____________________________________________________________________________________________________________}

^{(место регистрации ребенка)}

Дополнительно сообщаю:

1.Результаты ГИА: Русский язык __________________________________________________

Математика ___________________________________________________

______________________________________________________________

2. Призер регионального этапа олимпиады по________________________________________

3.Сведения о родителях: ( Ф.И.О. полностью, место регистрации, место работы ( по желанию) раб., моб. тел.)

МАТЬ _______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

ОТЕЦ ________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

С Уставом МБОУ «Алгазинская СОШ», лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, основными образовательными программами, реализуемыми учреждением, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).

Даю свое согласие оператору МБОУ «Алгазинская СОШ», расположенного по адресу: 429208 ,Чувашская Республика, Вурнарский район, д.Алгазино, ул.Центральная, д.1, на обработку и использование моих персональных данных и данных моего ребенка, согласно ст. 3 ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 (далее – Закон), в целях, определенных уставом школы, различными способами, в том числе путем осуществления автоматизированного анализа персональных данных, до окончания обучения моего ребенка в данном образовательном учреждении. Согласно п. 5 ст. 21 Закона настоящее согласие может быть отозвано мной только при условии письменного уведомления оператора не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.

«____»_________________20____года __________________

^{(подпись)}